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【骨研所讲堂】你的膝关节“老化”了吗?

作者:刘红光来源:骨五科发表时间:2019/10/16 17:33:08

本期权威指导专家:
  刘红光,江门市五邑中医院骨五科主任,主任医师。
 


 

  膝关节骨性关节炎,是老年人常见的一种膝关节病,即膝关节“老化”。它是一种常见病,多发生在50岁以后,且女性多于男性,我们应引起足够重视,及早预防,发现后及早治疗。那么,是什么原因造成膝关节“老化”?膝关节骨性关节炎可以分为几期呢?膝关节骨性关节炎应该如何有效地治疗呢?手术治疗有哪些方法呢?一起来听听江门市五邑中医院骨五科刘红光主任怎么说!
 

膝关节“老化”有什么表现?

  膝关节“老化”是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主,累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分有关节肿胀、积液,严重影响患者的生活质量。
 


 

膝关节骨性关节炎可分为几期呢?
 


 

  膝关节骨性关节炎根据临床表现及影像可以分为四期:

  1期:膝关节爬山或较大活动后症状加重,X线“膝关节无明显异常”。

  2期:膝关节肿胀疼痛,急性炎症期屈曲下蹲功能受限,上下楼梯时加重。X线示“内外侧关节间隙不等高,关节缘唇状增生”。

  3期:膝关节长期肿胀,屈伸活动明显受限,下蹲后需手撑地或扶物方可站起。X线片可见“内外侧关节间隙明显不等高,关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化”。

  4期:常见下肢肌肉萎缩,更显膝关节肿胀、僵硬,伸曲功能丧失,部分人膝外翻或内翻,行走困难。X线片一侧或内外侧关节间隙消失。

 

膝关节骨性关节炎应该如何有效地治疗呢?

  合理有效的治疗应该是阶梯式的。

  1期治疗以锻炼+理疗为主;

  2期治疗锻炼+理疗+药物为主;

  3期治疗以手术治疗为主,如关节镜下清理术,胫骨高位截骨术,不均匀沉降术;

  4期治疗也是以手术为主,如膝关节单髁置换术,全膝关节置换术。

 

  调整生活习惯和运动方式,避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。可以将此作为膝关节的基础治疗。

  再辅助物理治疗,比如中药热敷、超激光镇痛、局部冷疗、磁疗、蜡疗等,以及针灸推拿舒筋活络,很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

  对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物进行干预,再辅以拐杖减轻关节的负重。

  如果上述方法无效,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。

 

手术治疗有哪些方法呢?

  手术治疗的方法主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术,每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。

  微创关节镜清理术:
  适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人。若为严重骨性关节炎的,效果不理想。
 


 

  截骨畸形矫正术:
  适用于软骨退变轻中度,且关节韧带稳定的患者,尤其关节内翻或外翻畸形明显的病人,手术效果更好,这样的病人通过截骨矫正畸形,纠正下肢力线,重建膝关节的稳定性,使之再平衡,保护了膝关节病变间室软骨,手术后需一段时间,膝关节疼痛缓解明显,为“保膝”的主要术式,临床治疗意义深远。
 


 

  单髁表面置换术:
  适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的单侧间室、畸形较轻,膝关节各韧带功能完整,或外伤致单侧髁塌陷的病人,此手术相对较小,预后恢复快,但要求严格把握手术适应症。
 


 

  全膝关节表面置换术:
  适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,术后病人膝关节疼痛缓解,膝关节功能恢复快,已有大量KOA患者因此术式而生活质量得以明显提高,所以全膝关节表面置换术仍然是重度骨性关节膝关节炎及类风湿性关节炎膝关节功能不全的治疗金标准。
 


 

▲术后图