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【行医路上】都是鸽子惹的祸!他旅行回来遭遇肺炎

作者:陈世囝来源:肺病科发表时间:2018/11/19 11:57:47

案例回放
 

  家住市区的陈先生今年52岁,自从去了一趟苏州旅行后,平时健健康康的他开始出现精神疲倦、头痛、游走性胸腹痛还伴有发烧的症状。不明缘由的陈先生不敢怠慢赶紧到附近医院住院,经过CT检查发现陈先生肺部确实有病变,医生考虑肺部感染给予陈先生常规的抗感染治疗。
  在接受治疗后一周,复查肺部时发现病变范围居然比原来增多,这可让陈先生陷入了恐慌,担心自己是不是得了什么不治之症,立即跑到广州做了全身PET-CT!检查结果提示双肺多发结节、代谢增高,为进一步确诊,陈先生慕名来到江门市中西医结合肺病研究所寻求帮助。


专家团队解谜团

   江门市中西医结合肺病研究所左万里所长、肺病科李影捷副主任和放射科赵相胜主任等专家,详细研究了陈先生的病情以及相关检查资料,建议彩超引导下经皮肺穿刺活检。

  征得同意后,陈先生顺利完成穿刺活检。由于该病例病理标本表现较为特殊,经与广州病理专家会诊后一致认为,病理表现符合“隐源性机化性肺炎”。

  一般情况下,病理是金标准,到这一步大家都会认为患者诊断基本清楚,接下来应该按部就班使用激素治疗。(如果当时也这样做,结果是可怕的,可能导致陈先生的病情恶化,甚至有生命危险。)
 

▲红色箭头圈标记处为患者肺部病灶
 

  除了综合分析陈先生的病理结果,细心的专家团队却发现一处特别的地方,在陈先生的肺结节中央部分有少许坏死病灶,跟普通的“隐源性机化性肺炎”并不一样。有多年肺病诊疗经验的左万里院长说,不能按照“隐源性机化性肺炎”使用激素治疗。


都是鸽子惹的祸

   于是,团队立即邀请全国著名病理专家顾莹莹教授远程会诊阅片,同时请陈先生再次详细回顾病史。陈先生回忆起发病前曾接触过鸽子,因为自己觉得跟病情没关系,所以一直没有告诉医生。

  根据患者病理检查情况及自述,专家们认为,患者有接触鸽子史,故存在隐球菌感染可能性大,极有可能是感染引起的继发性机化性肺炎。但因为病检组织并未找到“隐球菌”,肺研所专家团队果断决定先予诊断性抗真菌治疗。

  果然,经抗真菌治疗后陈先生的肺结节逐日缩小,很快便康复出院。治疗的结果证明了专家团队的诊断,证实隐球菌感染的可能!
 

① 治疗前CT
 

② 治疗后复查CT


什么是隐球菌?
  隐球菌病是一种机会感染性疾病,一般的健康人不容易患隐球菌病,只有当机体免疫力下降病原菌侵入机体才可能导致人体致病。

  隐球菌广泛分布于自然界中,从人的皮肤、土壤、灰尘、鸽粪中都能找到。在大城市中,掉落在窗台的鸽粪常成为传染源。大多经呼吸道入肺,亦可由破损皮肤及肠道进入人体。


隐球菌发病机理
  当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统,发生隐球菌脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等,也可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿。

  原发性肺部感染成一过性甚至无症状,严重者可表现为急性或亚急性肺炎、咳嗽、咳痰、胸闷伴低热,痰会有胶质样,咳痰带血丝甚至咯血,较重的时候会有高热呼吸困难提示肺部实变的体征,会有水泡音或者是胸膜摩擦音,有的可以伴有胸腔积液。


如何预防隐球菌感染
  预防隐球菌感染,应加强对鸟鸽粪等的管理,避免接触到被污染的土壤防止鸽粪污染空气,忌食腐烂变质的梨、桃等水果。

  在日常生活中多加运动,保持充足的睡眠时间,保持正常饮食习惯,补充必要的蛋白质,维生素和脂肪等等,提高体内的免疫力和抵抗力,增强体质,从而让隐球菌没有可乘之机。

  免疫低下患者长期使用抗生素和皮质激素,对高度本病有易感性。怀疑本病而无确切证据的患者,应尽早使用抗真菌药物治疗。