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成功抢救个案、特色救治病例

来源:ICU发表时间:2012/5/28
成功抢救个案、特色救治病例:
  28岁的王某,某日参加训练时突然倒地,送到我院急诊科时心跳呼吸已停止,血压为零,经心肺复苏、6次除颤后心脏复跳,仍无自主呼吸,头部CT示显著广泛脑水肿,转入ICU时心电极不稳定,呈阵发性室上速,四肢抽搐,瞳孔散大固定。科室制定最优化的治疗方案和护理措施,保护病人的大脑及重要脏器、抗心律失常、控制癫痫,及时行颈内深静脉穿刺置管监测中心静脉压、指导补液和用药,第二天自主呼吸恢复,心律平稳,抽搐停止,第三天撤离呼吸机。第五天患者意识从昏迷转为朦胧状态。为使患者高级神经功能尽快恢复,减少后遗症,科室医护人员每天进入高压氧仓为患者实施治疗。两周后病人完全清醒并可下地行走,言语连贯清晰,对答基本切题,恢复了部分记忆及计算力,经康复治疗后恢复工作。
  74岁的张伯,顺利完成膝关节术后第三天出现腹胀,第四天进一步加剧,呼吸困难、血氧饱和度下降、休克、心衰、酸中毒、肝肾损害,为手术应急启动全身炎性反应综合征,导致多脏器功能障碍,转入ICU后即经鼻气管插管呼吸机辅助通气,纠酸、强心、抗休克、护肝,深静脉置管进行连续性血液净化,调整抗生素,用中药大承气汤灌肠。经一周连续性血液净化治疗,祛除炎性介质,稳定患者内环境,病情逐渐好转,顺利撤离呼吸机,两周后转回普通病房。
  刘女士,因突发胸闷、呼吸困难收入心血管科住院,诊断为急性左心衰、心律失常。经强心、利尿、扩血管、抗心律失常等治疗症状无改善且进一步加重。呼吸困难,端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰,面色苍白,口唇紫绀,大汗淋漓,四肢厥冷,无尿,监测显示低氧血症、心源性休克。3小时后转入ICU,予大剂升压药,继续强心利尿、扩血管,无创通气,临床症状毫无改善,及时行经鼻气管插管呼吸机辅助通气,监测有创血压,并进行连续性血液净化治疗,每0.5~1小时监测床边血气及生化指标,精细调节血管活性药及补碱剂量,调节呼吸机进行肺开放,不失时机地做心脏彩超检查,确诊为“二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂并重度关闭不全”。经ICU积极抢救,稳定患者内环境,保护重要脏器功能,为心外科24小时后在全麻体外循环下行二尖瓣置换术赢得机会。术后继续血液净化及呼吸机辅助通气,精密调节各种血管活性药,经血液净化55小时,有创通气110小时后撤离呼吸机,患者日渐康复,恢复原工作岗位工作,至今与ICU医务人员保持联系。